Pneumoonia on peamiselt nakkusliku päritoluga kopsukoe põletik, mille korral mõjutavad alveoolid. Selle haiguse käigul lastel on mitmeid funktsioone.
Seda ohtlikku haigust nimetatakse sageli kopsupõletikuks - mitmesuguste tegurite mõjul areneb patoloogiline protsess kopsukoes, põhjustades hingamishäirete sündroomi. Lastel on see haigus piisavalt tõsiste hulgas ja vajab ravi haiglas.
Kopsupõletiku põhjused
Kopsupõletikku peetakse polietioloogiliseks haiguseks. Konkreetse patogeeni tüüp võib olla seotud lapse immuunsuse seisundi, tema elutingimuste ja asukohaga (haigla kopsupõletiku korral).
Mikroorganismidest, mis võivad olla selle haiguse põhjustajad, võib eristada:
- pneumokokk (avastatud umbes veerandil patsientidest);
- mükoplasma (umbes 30%);
- klamüüdia (umbes 30%).
Lisaks võivad haiguse põhjustajaks saada stafülokokk (aureus ja epidermis), seened, mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae ja mitmed muud patogeenid, sealhulgas viirused (gripp, paragripp, punetised, tsütomegaloviirus jne).
Eelkõige leiavad arstid kodus haigestunud kuue kuni viie aasta vanuste beebide kehast kõige sagedamini pneumokoki ja Haemophilus influenzae. Koolieelikutel ja algklasside lastel, eriti suve-sügisel, valitseb mükoplasmast põhjustatud kopsupõletik.
Kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral aktiveeritakse sagedamini oma (endogeenne) bakteriaalne floora ninaneelust, kuid pole välistatud patogeeni tungimine väljastpoolt.
Kopsupõletiku arengule kaasa aidata võivad tegurid on:
- ARVI;
- keha hüpotermia;
- oksendamise allaneelamine lapse hingamisteedesse kas toidu või võõrkehade regurgitatsiooni korral.
Lisaks võib saatuslikku rolli mängida vitamiinide puudus ja ebapiisavalt arenenud immuunsus. Kopsupõletiku oht suureneb ka rahhiidi, kaasasündinud südamehaigusega, pärast sünnitraumat, tõsiseid stressiolukordi põdevatel noortel tsüstilise fibroosi taustal.
Haigla (haigla) kopsupõletikku täheldatakse siis, kui last ravitakse haiglas mis tahes muu haiguse suhtes. Kopsupõletik on sellistel juhtudel põhjustatud antibiootikumide suhtes resistentsetest patogeenidest. Niinimetatud "haigla" tüvede hulgas - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafülokokid. Pole välistatud patsiendi endogeensete mikroorganismide põhjustatud kopsupõletik.
Statistika kohaselt on viimastel aastatel kopsupõletiku esinemissagedus alla 3-aastastel lastel umbes 20 juhtu tuhande kohta ja vanematel lastel - umbes 6 juhtu tuhande kohta.
Kopsupõletiku sümptomid
Kliiniline pilt sõltub kopsupõletiku tüübist - vastavalt olemasolevale klassifikatsioonile võib see haigus olla:
- ühe- või kahepoolne;
- fookuskaugus;
- segmentaalne (kui põletik levib, hõlmates kogu kopsu segmenti);
- äravool (mõjutatud on mitu segmenti);
- lobar (põletik lokaliseerub üla- või alaosas).
Lisaks sellele on sõltuvalt põletiku lokaliseerimisest:
- bronhopneumoonia;
- pleuropneumoonia;
- eksudatiivne pleuriit (kui pleuraõõnde ilmub vedelik, võib see seisund haiguse kulgu raskendada).
Kliinik sõltub ka lapse vanusest. Vanematel lastel on sümptomid selgemad ja iseloomulikumad, samas kui kõige väiksematel patsientidel areneb pärast minimaalseid ilminguid üsna kiiresti raske hingamispuudulikkus, hapnikunälg.
Tavaliselt on kopsupõletiku esimesed ilmingud sellised üldised tunnused nagu pisaravool, nina hingamisraskused, isutus ja unisus. Hiljem võib temperatuur äkki tõusta, püsides mitu päeva umbes 38 ° C juures. Selleks ajaks ilmnevad ka suurenenud hingamine ja pulss, nahk muutub kahvatuks.
Kopsupõletikuga köha võib ilmneda alles viiendal või kuuendal päeval, see võib olla erinev - sügav või pindmine, kuiv või märg, paroksüsmaalne. Bronhide põletikulises protsessis osaledes hakkab röga ilmnema.
Teiste süsteemide sümptomid hõlmavad tõenäoliselt järgmist:
- lihasvalu;
- nahalööbed;
- väljaheidete häired (kõhulahtisus);
- krambid - kõrge temperatuuriga imikutel.
Stafülokoki kopsupõletiku kliiniliste ilmingute hulka kuulub kõrgem (kuni 40 ° C) temperatuur, mis ei lähe eksima mitu päeva (kuni kümme päeva). Sellisel juhul iseloomustab haigust äge algus ja sümptomite raskuse kiire suurenemine.
Diagnostika
Uuringu käigus saab arst järeldada joobeseisundist ja hingamispuudulikkusest, kopsude vilistavast hingamisest ja muudest olulistest sümptomitest.
Kopsupõletik tuvastatakse sageli kopsude auskultatsiooni ajal, võttes arvesse kaasnevaid kliinilisi ilminguid ja patsiendi või tema vanemate küsitlemisel saadud teavet. Rinnale koputades kahjustatud piirkonda, täheldatakse sageli heli lühenemist. Kuid selle sümptomi puudumine ei saa välistada kopsupõletikku.
Mõne eksperdi sõnul on väikseimatel patsientidel kopsupõletikku "kergemini näha kui kuulda". Fakt on see, et isegi kuulamise ajal muutuste puudumisel ilmnevad sellised kopsupõletiku tunnused nagu õhupuudus, abilihaste tagasitõmbumine, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos ja toidust keeldumine.
Kopsupõletiku kahtluse korral viiakse viivitamatult läbi röntgenülevaade, mis ei saa mitte ainult diagnoosi kinnitada, vaid annab aimu ka kopsupõletiku lokaliseerimisest ja leviku tasemest.
Ka kliiniline analüüs on üsna informatiivne. Kopsupõletikuga näitab see:
- leukotsüütide arvu suurenemine;
- torkivate leukotsüütide arvu suurenemine;
- suurenenud ESR tase, mis näitab põletikku.
Kuid kopsupõletik võib esineda ka selliste iseloomulike muutuste puudumisel veres.
Nina ja kurgu, samuti röga (kui võimalik) lima bakterioloogilise analüüsi tulemuste põhjal määratakse kindlaks patogeeni spetsiifiline tüüp ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.
Haiguse viirusliku olemuse kahtluse korral kasutatakse klamüüdia ja mükoplasma infektsioonide diagnoosimiseks viroloogilist meetodit - ELISA ja PCR.
Vastavalt näidustustele (raske haiguse kulgemise ja komplikatsioonide riskiga) antakse patsientidele EKG ja muid uuringuid.
Ravi
Kinnitatud diagnoosi korral satuvad haiglasse nii väikelapsed kui ka vanemad patsiendid, kellel on hingamispuudulikkuse nähud. Arstid soovitavad vanematel mitte haiglast loobuda, kuna haiguse käik on ettearvamatu. Kopsupõletiku korral võib haigusseisundi raskus tõusta väga kiiresti.
Kopsupõletikuga lapse erakorralise haiglaravi küsimus lahendatakse, võttes arvesse mitmeid muid tegureid, eelkõige:
- arenguhäirete ja kaasasündinud haiguste esinemine;
- kaasuvate haiguste esinemine;
- võimalik hüpotroofia;
- immuunpuudulikkuse seisundid;
- sotsiaalselt kaitsmata perekond jne.
Arstid lubavad üle kolme aasta vanuseid lapsi kodus ravida ainult siis, kui nad on täielikult kindlad kõigi kohtumiste hoolikas rakendamises.
Kopsupõletikuga patsientide teraapia põhikomponent on ravimid, mis on mõeldud haiguse põhjustajaks. Ravi efektiivsust saab tavaliselt hinnata 1-2 päeva pärast, objektiivsete andmete, laboratoorsete uuringute tulemuste ja ka korduvate röntgenpildi järgi.
Juhul, kui patsiendi seisund ei parane, tõstatatakse küsimus raviskeemi muutmise kohta või kombineeritakse ravimeid teise rühma ravimitega.
Laste kopsupõletiku raviks kasutatakse tavaliselt kolme põhirühma antibiootikume:
- ampitsilliin, amoksiklav (poolsünteetilised penitsilliinid);
- asitromütsiin, erütromütsiin (makroliidid);
- II ja III põlvkonna tsefalosporiinid.
Raske haigusega patsientidele määratakse ka aminoglükosiidid, imipineemid.
Legionella kopsupõletikku ravitakse peamiselt rifampitsiiniga. Seente kopsupõletiku ravis on ette nähtud sellised ravimid nagu amfoteritsiin B, flukonasool jne.
Fluorokinolooni kasutatakse laste ravimisel ainult äärmuslikel juhtudel, kui tegemist on elutähtsate näidustustega.
Kuni temperatuur püsib kõrge, vajavad patsiendid ranget voodirežiimi.
Intravenoosset võõrutust kasutatakse kõige raskematel juhtudel, samuti tüsistuste korral, mis tekivad kopsupõletiku taustal.
Kopsukoe hävimise vältimiseks esimesel kolmel päeval määratakse ulatusliku põletikulise protsessiga patsientidele mõnikord ravimid gordox, contrikal ja muud antiproteaasid.
Teiste laste kopsupõletiku raviks kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:
- palavikuvastane (koos krampide tekkega imikute kõrge palaviku taustal);
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, ibuprofeen) - püsiva palavikuga;
- lühikesed kortikosteroidide kuurid - selliste komplikatsioonidega nagu pleuriit;
- ACC, bromheksiin, mukobeen ja muud mukolüütikumid ja rögalahtistid - püsiva köha korral, millel on paks, raskesti eraldatav flegma; on ette nähtud mukolüütikumid.
Piisav joomine, sissehingamine sooja leeliselise mineraalveega või 2% sooda lahusega aitab kaasa röga veeldamisele.
Füsioterapeutilisi ravimeetodeid peetakse efektiivseks ka kopsupõletiku korral, sealhulgas induktotermia, mikrolaineahi, elektroforees. Massaaž ja füsioteraapia harjutused, mis on ühendatud vahetult pärast palaviku kadumist, võivad kiirendada taastumisprotsessi ja vähendada komplikatsioonide riski pärast kopsupõletikku
Vajaliku vedeliku mahu tagamine on oluline. Kopsupõletiku korral peaks laps jooma nii palju kui võimalik - vett, puuviljajooke, taimeteesid, köögiviljade keetiseid ja kompotte vastavalt vanusele. Alla ühe aasta vanustele imikutele soovitatakse päevas juua vedeliku kogust, mis võrdub 140 ml / kg kehakaalu kohta (sealhulgas rinnapiima või segu, kui laps on kunstlikult või segatoidul).
Taastumisperiood
Tervendavatele patsientidele soovitatakse terviklikke meetmeid:
- regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus;
- mahlast ja ürtidest valmistatud hapnikokokteilid;
- täielik dieet ja vitamiinravi.
Kopsupõletikku põdenud lapsi peaks järgmise aasta jooksul jälgima kohalik lastearst, regulaarselt verd loovutama ning külastama kõrva-nina-kurguarsti, allergoloogi ja pulmonoloogi.
