Enurees on kontrollimatu urineerimine öösel vanematel lastel, kui nad on juba võimelised põie tühjendamise protsessi kontrollima. Unepidamatus võib põhjustada tõsiseid psühholoogilisi probleeme nii lapsele kui ka tema perele.
Voodimärgamise põhjused
Enurees on üsna tavaline nähtus. See mõjutab umbes iga seitsmendat üle 5-aastast last ja iga kahekümnendat üle 10-aastast last. Poistel on see häire kaks korda sagedamini kui tüdrukutel. Öist uriinipidamatust peetakse alla 5-aastastel lastel endiselt normaalseks.
Enureesi on kahte tüüpi. Kui lapsel pole urineerimise üle veel välja kujunenud kontrolli ja see toimub spontaanselt nagu imikul, nimetatakse sellist enureesi esmaseks. Kui laps on piisavalt kaua voodis kuivanud ja siis jälle unes urineerima hakanud, on see sekundaarne enurees.
Voodimärgamise põhjuste loetelu on üsna ulatuslik. Mõnikord viib selleni mitte üks, vaid mitu tegurit. Kõige tavalisem põhjus on neuroloogilise arengu hilinemine. Beebi närvisüsteem töötleb aeglaselt põie täiskõhutunnet.
Geneetiline komponent mängib olulist rolli. Lapsed, kelle ühel või mõlemal vanemal on see probleem olnud, moodustavad selle häirega patsientidest vastavalt 44 protsenti ja 77 protsenti. Geneetilised uuringud näitavad, et voodimärgamine on seotud geenidega kromosoomides 13q ja 12q ning võimalik, et ka 5. ja 22. kromosoomis.
Muud põhjused on vähem levinud. Nende hulka kuulub kofeiini sisaldavate jookide ja toiduainete tarbimine, mis suurendab neerude uriinitootmist. Kusepidamatuse probleem ilmneb kroonilise kõhukinnisusega lastel. Rahvarohke jämesool avaldab põiele survet. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega lastel on suurem kontrollimatu urineerimise oht.
Häire ravimine
Kaks füüsilist funktsiooni takistavad voodimärgamist. Esimene on organismi toodetud hormoon, mis vähendab uriini tootmist pärast päikeseloojangut. See antideuriline hormoon on tuntud kui vasopressiin. Selle hormooni tootmistsükkel puudub vastsündinutel. Mõnel lapsel areneb see vanuses kaks kuni kuus aastat, teistel kuuest aastast kuni puberteedi lõpuni.
Teine funktsioon on võime ärgata, kui põis on täis. See võime areneb samas vanuses kui hormooni vasopressiini tootmine. Kuid seda ei seostata selle hormonaalse tsükliga.
Arstid soovitavad ravi alustamisega kiirustada alles siis, kui laps on vähemalt kuue-seitsmeaastane. Mõnel juhul võivad arstid alustada ravi varem, et suurendada lapse enesehinnangut või aidata parandada pereliikmete või sõprade suhtumist. Laste karistamine on ebaefektiivne ja võib ravi ainult kahjustada.
Esmase ravina on soovitatav kasutada lihtsaid käitumisvõtteid. Kasutatakse spetsiaalseid alarme, mis annavad niiskuse mõjul valju signaali. Äratuskellasid peetakse tõhusaks, lastel on 13 korda suurem tõenäosus kuivaks jääda. Kuid ägenemised on võimalikud - 29 kuni 69 protsenti juhtudest. Ägenemiste korral korratakse ravi tavaliselt.
Hea efekti näitasid desmopressiini tabletid - hormooni vasopressiini sünteetiline analoog. Lapsed, kes neid võtsid, jäid 4,5 korda sagedamini kuivaks kui need, kes võtsid platseebot.
